来找张锡纯，说麻烦张老师跟我们去看看吧，我们家那位病得严重了。于是，张锡纯随着来人到了这个农户的家里，只见一个二十多岁的小伙子，正在床上坐着，后背靠着墙，大张着嘴，努力地呼吸着。不用问，这又是一个重症患者。张锡纯在诊断过后，突然说了句：”此乃大气下陷之证。”大家听了，都愣了，什么是大气下陷？我们怎么没有听说过呢？这还要从张锡纯创立的一个关于大气的理论谈起。- 36 -
我前面给大家写的，可能是单味药的医案比较多，其实，张锡纯在家乡教课的时候，他的学术思想已经基本形成，他开始逐步创立了很多自己的方子。当然，张锡纯看病有个特点，就是能使用单味药的时候，就绝不多用其他的什么药，直到他老年，还经常用一味药来治病。这在古往今来的医家里面，是独树一帜的。但是，他自创的方子也是非常精彩的，直到今天，中医院校的《方剂学》教材中还收录了一些。张锡纯在临证的时候，曾经思考过一个问题，就是人的身体中是什么在支撑着五脏六腑的运行呢？是什么把这些脏器固定在躯体内呢？他对这个问题苦思冥想，如痴如醉，估计在同学们自习的时候，张老师拿本书，挡在面前，然后脑袋躲在书的后面思考人体之妙呢。最后，他终于悟出，人体有股气在胸中，主管肺的呼吸，支撑全身，振作精神，”此气一虚，呼吸即觉不利，而且肢体酸懒，精神昏聩，脑力心思为之顿减”。但是，这个气叫什么呢？张锡纯当时拿来各种医书，一阵猛翻，也没有找到，在《金匮要略》里面看到了一句话，叫”大气一转，其气乃散”。后来，他又看到喻嘉言的书，书中论述道：”五脏六腑，大经小络，昼夜循环不息，必赖胸中大气，斡旋其间。”张锡纯突然醒悟，原来，这就叫”大气”啊。看来，我们读古书是有用的，为什么我要写喻嘉言、缪希雍等人呢？是因为前人能给我们很大的启发。张锡纯就是读了很多历代医家的书，从中能体悟到许多精华出来。后来，张锡纯又发现，《黄帝内经》中所说的”宗气”，就是大气的别称。那么，这个农民小伙子到底是怎么患病的呢？到底什么情况才会出现大气下陷呢？第 25 节：这才是中医25原来，这位农民在地里干活，因为疲劳过度而病倒了，估计是饿着肚子干活了。具体原因本案中没有叙述，但是在张锡纯的其他医案中，他写过很多人是饿着肚子干活才患上了这种病。- 37 -
这位小伙子的症状是四肢懒动，饮食减少，胸中满闷。张锡纯分析，认为他根本不是满闷，是短气，上不来气，患者有的时候对自己的病情描述得不清楚，把短气给说成满闷了。当时也请来了医生，医生一听，胸中满闷，这需要行气疏通啊，于是就用了宽胸理气的药物。本来这气就已经虚了，此时是最忌讳使用理气的药物的。用了以后，病情只会加重，这位元医生一看，情况不对，就增加了点补药，但是病还是越来越重。没办法，只好又换了一个医生。这个医生开了桔梗、当归、木香，其中的桔梗是药性上升的，恰巧碰对了病机，结果立竿见影，患者的身体就好了一些。但是，这个医生不明白里面的道理，是恰巧蒙上了，结果就犯错误了，他看到见效了，就开始改方子了，把桔梗给换成了苏梗。这个错误可犯大了，为什么啊？因为苏梗是降的药物，结果病情马上反复。打这儿开始，这位小伙子就不敢请医生了，说我以前还没这样呢，怎么越服药病越重啊，干脆，我不请医生了。等到把张锡纯请来的时候，这位的病又拖了二十多天，病情非常严重，总是张大了嘴喘息，连躺着都不行了，只能靠在墙上。最为严重的是，只要一闭眼想睡觉，立刻就觉得气息要断了，心下突然就开始胀，必须马上开始大口呼吸，这样气息才能接上。如果疲倦极了，躺下一会儿，就觉得”腹中重千斤，不能转侧”。这个肚子里感觉重，也是大气下陷的症状之一。同时，这位小伙子还不敢仰卧，大家注意了，大气下陷也经常出现这个症状，如果仰卧，就觉得胸中无力抬起，只有出的气，再吸气就没有力气了。张锡纯一看，这是很典型的大气下陷啊，于是就开始诊脉，脉象乍有乍无，寸关尺三部，只有一两部能摸到，且经常有偷停的情况。此时，病情已经危险到了极点，张锡纯立刻开了方子，用生黄芪一两，配合柴胡、升麻、山萸肉各二钱，让患者家属赶快去买药。这个方子，就是张锡纯创立的升陷汤。很多人认为黄芪是不能治疗急症的，但是张锡纯偏偏用它来治疗这种急症，而且用量很大，他方子里写的是六钱，但是用的时候，如果病重，经常会用到一两。这个方子的来源，就是李东垣的补中益气汤。但是这个升陷汤更加简洁，只有黄芪六钱、知母三钱、柴胡一钱五分、升麻一钱、桔梗一钱五分，其中知母是来制约黄芪的温，怕服用多了生热，剩下的柴胡、升麻、桔梗都是提升之药，- 38 -
是把气往上提的。第 26 节：这才是中医26在治疗这个小伙子的时候，张锡纯加入了山萸肉，这是增加固脱的作用，张锡纯对于这种重症，还经常加入人参等药。这位农民小伙子服下药以后，过了片刻，突然感觉到肚子里面一阵响动，然后，奇迹发生了，只见他如同大梦初醒，精神立刻振奋了起来，呼吸也开始恢复正常了。躺下，转身都没有问题了。嘿！这药还真管用，这小伙子很高兴，觉得百病皆除，好了！张锡纯再给诊脉，觉得六部脉都可以摸到了，但是仍然有”雀啄之象”，就是说这个脉，象是小鸟在啄食一样，不调，连连数急。这是中医里面真脏脉的一种，说明病仍然很重。此时，患者的症状还剩下一个，就是心里稍微有点烦，所以，张锡纯就把方子里面的升麻、柴胡减了分量，同时加上了知母、玄参。小伙子服用这副药以后，脉搏就开始恢复了，只剩下左关脉有些不调（看来张锡纯也是注意各部脉的脉象的）。于是张锡纯又改了方子，加入了人参一两，玄参、麦冬、天冬各一钱，这个天冬和麦冬，分别是补心肺肾之阴的，张锡纯是用来制约黄芪、人参的温热之性。结果，再服用了两副药以后，小伙子的这个病就痊愈了。那么，我们曾经讲过李东垣的补中益气汤，和这个升陷汤有什么区别呢？其实，张锡纯是受李东垣的启发的，但是，他又更前进了一步。张锡纯认为李东垣讲的是中气，是脾胃清阳之气，而大气是胸中之气，和脾胃之气稍有区别。张锡纯认为大气下陷比中气下陷更危急，所以他更重视胸中之气。我们现在分析，升陷汤和心肺功能更有关联，而李东垣的补中益气汤重点在调理脾胃之气的功能，虽然两者有重合，但是也有区别。在张锡纯的书中，治疗大气下陷的医案多了去了。其实张锡纯时期，行文已经是半白半文了，大家都看得懂，我只是起一个引领的作用，其实大家看他写的书，更过瘾。- 39 -
再给大家随便举个例子吧。有个哥们儿，二十多岁吧，患了个奇怪的病，就是经常咳嗽，稍微一动弹，就开始咳得上气不接下气。家里给请人治疗了三年，不但没好，反而越来越重了。此时，大家都以为这位患的是肺结核，过去叫痨病，那基本是没什么方法治疗的。这个时候，不知道哪位把张锡纯给请来了。张老师一诊脉，也是吃了一惊，为什么呢？这位这脉已经摸不着了（其脉非细微，而指下若不觉其动），张锡纯的手指基本感觉不到这位的脉搏跳动了。大家要注意了，现在临床上这样脉都摸不到的患者还能见到，我这一年里总能碰上这么几位。第 27 节：这才是中医27张锡纯此时心里就明白了，这是大气下陷啊，因为胸中之气已经无力推动脉搏了，甚至连血管都无法鼓动起来，虚的。所以，他就立刻开了升陷汤，加上了人参、天冬各三钱。这家人立刻熬药。大家猜猜结果如何？喝了几天以后，这小伙子的病居然就痊愈了。他的父亲高兴极了，说：”以前我们家有人患过这种病，结果四年后就死了，现在我的儿子病了三年了，居然遇到了张老师您，把他给救了，您这简直是神方啊！”张锡纯笑笑：”这样吧，我估计他的身体还是很弱的，把这个方子，减去升麻，做成药丸，再服用一个月吧。”大革命的时代张锡纯一边教课，一边给人治病，此时的他，已经在医学领域成绩斐然了。于是，他开始整理自己的临证心得，编成了《医学衷中参西录》的前三期。他的这本书后来是- 40 -
按照序列书的方式出版的，所以才有第几期之称呼。那么，他为什么要写书呢？其实，张锡纯一直在思考一个问题，就是自己应该成为一个什么样的人。他在这本书的序言里面，第一句话就写道：”人生有大愿力，而后有大建树。”就是我们必须有大的理想、大的愿景，这样才能有所成就。张锡纯接着说自己是一介寒儒，谈不上什么成就和建树，但是我们自己的愿力却是不能少的，这一辈子纵然不能成事，也要有理想。他接着说：”老安友信少怀，孔子之愿力也；当令一切众生皆成佛，如来之愿力也。”这个医学虽然是个小学问，但却是救人的一个途径。接下来，张锡纯说了一句非常重要的话，从这句话里，我们清楚地了解了为什么张锡纯能够成为一代大医，他说：”故学医者，为身家温饱计则愿力小，为济世活人计则愿力大！”这句话的意思是说，如果您脑袋里光想着为了吃得更好点，住更好的房子，所以才来行医，那么你的愿力太小了。医生也要生活，如果你的医术好，医道高，老百姓会回报你的。但是您的脑袋里面不能把这个当做目标，否则您天天想住大房子的事儿，一定多开方子，开贵药，为了利益而忘记了医德，这样，医术迟早会丢掉的。张锡纯说，一个医生，应该以济世活人为目标，这样才是一个医生应该有的人生理想。有了这个理想，我们才能有所成就啊。这就是张锡纯的人生理想，他此时虽然只是一个教书先生，但是，他的境界已经超出了他的身份，俨然是一位医学大师了。张锡纯写完这个序言的时候，是公元 1909 年了，此时，整个中国是山雨欲来风满楼。就在 1911 年的 10 月，爆发了著名的武昌起义，辛亥革命开始了。第 28 节：这才是中医281912 年，中华民国成立，清帝被迫退位，这是中国历史上的大事件，从此封建统治结束了，当时整个国家为之一振。我们的国家能否就此强大起来，我们能否抵御列强，这估计是每个中国人都在思考的问题。- 41 -
而张锡纯，此时已经五十二岁了，但是他仍然有一腔热血、满腔抱负，觉得为国尽力的时刻来到了。不久，国民革命军向张锡纯发出了邀请，聘请他去做军医正，张锡纯欣然应允，正式作为一名医生，投身于革命队伍中。此后，他随军辗转各地，1913 年，他在大名，1915 年，他随军移师广平、濮阳，1916 年，至德州，后来还到过武汉。一天，天空阴霾，乌云密布，张锡纯像往常一样翻开了报纸，但是映入眼帘的是一个令人震惊的消息，袁世凯的军队和国民革命军开战了。张锡纯眉头紧锁，愤怒不已，提笔写下了这样的诗句：神州倏忽变沧桑，骤雨狂风几莫当。时事怆怀增感慨，天心搔首竟苍茫。英雄造世空悬忆，鹬蚌相持转自戕。万种愁思消未尽，闻鸡起舞剑生光。后来，各地纷纷爆发了护国运动。在 1915 年的年底，孙中山发表《讨袁宣言》，蔡锷、李烈钧等在云南宣布独立，组织护国军讨袁，各地反袁浪潮风起云涌。袁世凯陷入孤立的境地，被迫于 1916 年退位。孙中山又发表了《第二次讨袁宣言》，各地纷纷响应，最后袁世凯在绝望中死去，这出复辟闹剧就此收场。就在 1916 年的正月上旬，张锡纯随着部队的巡防营调动，从广平移师到德州。他们是在邯郸上的火车，从南向北进发。正月里天气寒冷，而那个时候调动部队用的火车都很破，刺骨的寒风从破掉的车窗吹入。结果等到了德州时，同行的有五六人都发烧了，但奇怪的是一点汗都没有。这是什么病呢？是伤寒，也就是风寒感冒。一般是被冷风吹到了，开始时是身上冷，如果这个时候没有办法控制，则会入里化热，变成身上高热，发烧，心烦，一般还有出汗的症状，此时张仲景是用白虎汤来治疗的，如果没有出汗，说明体表仍为寒邪所闭，张仲景是用麻杏石甘汤等方剂来治疗。- 42 -
但是，张锡纯学习张仲景，却并不拘泥于使用原方。他看这些士兵都不出汗，身上发热，就想了一个办法，他找来生石膏和粳米两味药，生石膏用二两，压成细末，粳米就是我们吃的大米，用二两半，这叫石膏粳米汤，是张锡纯自创的方子，用水三碗熬汤。等大米熟了，这个汤也好了，趁热喝这个清汁，借着这个热气，让身上出汗。方子里面的生石膏是透里热
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